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四十岁女性必读
 


      从哲学和生命科学的本质而论,生老病死是人类不可抗拒的法则。我们可以做的只能是延缓生命和改善生命质量,即延年益寿。而给一些妇女补充激素,不仅是治疗,也是延缓器和功能老化的措施之一。
      
      性激素疗法(简称hrt)始于20世纪60年代,现在已风靡全球。我们可以简言之:激素补充疗法,一很必要,二要得法。

      激素补充疗法很必要      
     
     之所以要补充激素,是因为性激素的减少或缺乏会造成女性内分泌失调。这种情况主要发生在绝经期(惯常也叫更年期),由于卵巢之萎缩和功能衰退;也有所谓卵巢早衰者,指女子40岁以前的卵巢功能衰退;再者是由于妇科疾病切除了卵巢,即人工绝经。
       
     性激素低落之后会引起一系列身体及心理变化,主要表现有神经精神症状、血管运动功能不稳定、泌尿生殖道萎缩等症状,这些常说的“更年期综合征”。再往后,还会出现骨质疏松症、冠心病及老年性痴呆性等。      
      
      所以,性激素补充的必要性和好处有:      
      
     ·缓解和消除绝经症状,提高生活质量
             
      补充性激素可改善潮红、出汗、焦虑、抑郁、失眠等症状,对于反复发作的泌尿系感染、阴道干涩、性生活不适也会很快得到好转。这些症状有时靠其他药物是难以奏效的,雌激素的补充则有立竿见影之功。
      
    ·防治骨质疏松症,减少骨折的发生
      
     雌激素缺乏影响骨质矿化,而骨量低,犹如糠萝卜,容易发生骨质疏松。而消瘦、摄钙不足、少运动等,又增加了骨质疏松症的危险。
      
    ·预防动脉硬化,减少心脑血管疾患
     
     补充雌激素可使冠心病发生危险下降35%~45%。高血压、高脂异常、吸烟、运动少则是增加动脉硬化和冠心病的不利因素,应与雌激素补充同时考虑。
           
    ·防治老年性痴呆,维持好“脑筋”
      
      
    “阿尔茨海默病”,俗称老年性痴呆症。经则情绪改变,记忆减退,思维迟缓或混乱,语言差错等;重则记忆丧失,失语失认,定向理解及计算判断碍和痴呆等。应用雌激素有明显预防和改善“阿病”的效果。
      
     激素补充要得法
      
     激素补充包括雌激素、孕激素和雄激素三种,主要是雌激素,所以HRT又常称ERT(E是雌激素的英文词首)。
      
     1、性激素的用药模式
      
    其一,单用雌激素——适用于已切除子宫者。因为雌激素可以使子宫肌瘤增大、内膜增厚或病变,如患子宫肌瘤或其他肿瘤,子宫已被切除,这时不用顾虑性激素对子宫及其内膜的影响。若有子宫,则应监视子宫大小及内膜厚度,以及出血等症状。
      
    其二,单用孕激素——主要适用于接近绝经又未绝经者,即处于所谓绝经过渡期者。周期性应用孕激素,可改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状。
      
    其三,雌、孕激素联合——是最常应用的用药模式。用药者由于有子宫,有用雌激素的同时,加用孕激素,可以对抗雌激素促成子宫内膜的过度生长,还对增进骨健康有协同作用。具有用法有两种:一是模拟生理周期,在用雌激素的基础上,每月规律地加用孕激素10~14天;二是将雌、孕两种激素按一定配伍一起应用。
      
    其四,加用雄激素,或者和雌激素一道,为“二合一”,或者和雌、孕激素一起,组成“三合一”,其目的是促进蛋白合成,增强肌肉力量和活动能力,对增强骨密度亦有好处。
      
    2、药物选择
      
     雌激素——有结合雌激素倍美力、合成雌激素乙炔雌二醇、乙炔雌二醇三甲醚、乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇、维尼安)等。
      
     孕激素——有甲孕酮,也称安宫黄体酮,或普维拉、甲地孕酮(妇宁片)、炔诺酮(妇康片)等。
      
     雌激素——有甲基睾酮片等。
      
     3、用药途径
      
     口服是最常用的方法。也有像膏药一样的皮贴药,以使药物缓慢、稳定释放;涂抹剂(如爱斯妥凝胶);放置于阴道的栓剂,对改善阴道局部环境有直接作用;此外还有注射药物。
      
     我们往常可以看到复方的制剂,如诺更宁是雌二醇和炔诺酮的联合;尧龄蒙是戊酸雌二醇和环丙孕酮的复方片;倍美安是倍美力和安宫黄体酮的组合;利维爱则兼具雌、孕、雄三种激素的活性。
      
     4、如何用药
      
     ①最小的有效剂量。所谓有效是指个人感觉好,如更年期症状明显减轻和消失,潮热没了,睡觉好了,脾气顺了等等。这还不够,还应该有医生的检测,比如骨密度如何,血中雌激素(e2)是否上升等。
      
     ②安全剂量。所谓安全是指给予的补充疗法能减少或避免发生副作用及不良影响。
     
     ③在医生指导和监测下用药。如是否需要激素补充,如何补充,在补充过程中注意什么等等,都应由医生亲自指导。
      
     5、几个具体问题
      
     ①剂量。剂量的确定要因人而异,由医生决定。应根据个人年龄、绝经状态(是未绝经或已绝经)、激素水平、症状轻重、骨密度,并结合其他与激素有关的疾病和问题等统筹考虑,来制定用药方案。
      
     ②何时开始用药。一般人应该在绝经以后即开始,但现今有人主张从绝经过渡期就开始,只是掌握起来更为讲究。
      
     ③何时停药。尚无定论,一般至少需用5~10年,在严密随诊监护下,甚至可以应用终生。
      
     ④如何随诊。最好由妇科、内分泌专家或有经验的妇科医生做你的激素补充方法的指导者,并定期进行随诊检查。随诊的内容包括:症状和自我感觉,常规妇科检查、子宫内膜监测(通常用B超扫描,必要时刮取子宫内膜或施行宫腔镜检)、乳腺检查(最好是有经验的外科医生或乳腺专家)、其他检查(主要是血脂、血清雌二醇、骨密度、肝肾功能、身高、体重、血压等)。
       

 
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